여성호르몬 감소로 인한 장기의 반응 및 호르몬 치료(Hormone replacement therapy, HRT) 효과

여성호르몬 중 에스트로겐 감소로 인한 표적 장기의 반응과 호르몬 치료 효과에 대해서 알아보겠다. 

 

1. 에스트로겐 감소로 인한 표적 장기의 반응

1) 비뇨생식기의 위축

질, 요도, 방광, 골반조직에 전반적인 위축을 가져온다. 

-질상피의 두께와 혈류가 감소하여 건조해지고 얇아지며 창백해진다. 또 질상피의 성숙도가 떨어져 미성숙한 세포가 더 많아지게 된다. 질내 산도도 산성에서 알칼리성으로 변하게 된다. 따라서 성교통 등을 초래할 수 있다. 

-질과 자궁을 지지해 주는 골반 내 조직과 인대는 긴장성을 상실하게 되어 골반 이완이 나타나게 된다. 

-요도 점막 상피는 위축되고 요도와 방광벽의 탄력성과 탄성을 소실하게 된다. 

 

2) 자궁의 변화

-자궁 조직의 위축으로 근층은 위축되고 자궁 체부의 크기도 줄어들게 된다. 

-편평원주상피결합부(squamocolumnar junction)도 자궁경관 안으로 높게 재배치된다. 

 

3) 유방의 변화

-점차 샘들은 위축되고 지방으로 대체된다. 

-섬유낭포성 변화들은 퇴화된다. 

 

4) 피부의 변화

폐경 이후의 시간과 비례하여 점차 피부의 콜라겐 성분과 피부 두께 감소가 일어난다. 

 

5) 뼈의 변화

에스트로겐 수치의 감소와 관련하여 폐경 이후 첫 5~7년 사이 골소실이 가속화됨으로써 골다공증이 올 수 있다. 

 

6) 뇌의 변화

에스트로겐 수용체는 뇌의 전반에 걸쳐 분포하여 에스트로겐 수치 감소는 폐경 이후 인지 능력과 감정에 영향을 미치게 되나 정확한 기전은 아직 밝혀지지 않았다. 

 

7) 심혈관계의 변화

심혈관 질환의 빈도는 여성에서 폐경 나이와 일치하는 50세 이후에 증가하게 된다. 심혈관 질환은 폐경 여성들의 가장 많은 사망 원인이기도 하다. 

 

2. 호르몬 요법(HRT)

1) 호르몬 요법의 효과

 (1) 폐경증상의 치료

-안면홍조와 야간식은땀, 비뇨생식기계 위축과 관련된 증상을 경감시킨다. 

-감정적 증상들(우울증, 불면증, 신경질, 주의 산만)의 호전이 있다고 하나 아직 확실치 않다. 

-성욕 감소에 대한 증상이 호전될 수 있다. 

 (2) 골다공증의 예방 및 치료에 효과적이다. 그러나 골다공증을 예방하기 위한 목적만으로 호르몬 요법을 시행하지는 않는다. 

 (3) 대장-직장암의 발생을 감소시킬 수 있다. 

 (4) 알츠하이머 병과 인지 기능에 대한 효과가 있을 수 있다.(현재로서는 명확하지 않다)

 (5) 심혈관계 질환

-호르몬 요법 시 총 콜레스테롤과 LDL-콜레스테롤 치는 감소시키며 HDL-콜레스테롤은 증가시킨다. 

-초기 폐경 여성에서 사용할 경우 심장질환의 위험도는 감소하는 것으로 발표되었다. 그러나 60세 이상의 폐경 여성에서는 심혈관계 질환의 위험도를 증가시킬 수 있어 가능한 호르몬 요법은 폐경 후 일찍 시작하는 것을 권장하고 있다. 그러나 심혈관계 질환을 예방하기 위한 목적만으로 호르몬 요법을 시행하지는 않는다. 

 (6) 유방

에스트로겐과 프로게스테론 복합요법을 장기간 사용 시 유방암의 발생이 증가할 수 있다. 에스트로겐 단독 요법은 사용 후 7년 간 유방암의 위험성을 증가시키지 않았다. 

 (7) 뇌졸중

호르몬 요법은 허혈성 뇌졸중의 위험도를 증가시킬 수 있다. 하지만 젊은 폐경 여성에서의 뇌졸중의 절대 위험도는 미미하다. 

 

2) 이상반응 및 금기증

에스트로겐으로 오심, 부종, 체중증가, 유방압통, 편두통, 담즙저류, 담석증, 질출혈, 하지경련 등이 있을 수 있으며 프로게스토겐에 의해 지루성 피부 및 여드름, 식욕 및 체중증가, 유방압통, HDL-cholesterol의 감소가 있을 수 있으나 약제의 종류에 따라 다소 차이가 있다. 

 

*절대적 금기증

-에스트로겐과 관련된 암 : 유방암, 자궁내막암 환자

-에스트로겐 대사와 관련된 상황 : 활동성 간 또는 담낭 질환이 있는 환자

-진단되지 않은 비정상 생식기 출혈환자

-심혈관계 질환이 있는 경우 : 관상동맥질환이 있는 환자, 뇌혈관 질환이 있는 환자, 혈전색전증 질환이 있는 환자

 

* 상대적 금기증

-심장질환을 앓고 있는 환자

-편두통이 있는 환자

-간 질환의 기왕력이 있는 환자

-자궁내막암의 기왕력이 있는 환자

-혈전색전증의 기왕력이 있는 환자

 

3) 호르몬 치료방법

 (1) 에스트로겐 단독요법

매일 투여되며 자궁절제술을 시행받은 여성에게는 에스트로겐 단독투여를 원칙으로 한다. 

 

 (2) 주기적(cyclic) 복합요법

에스트로겐은 한 달 중 제1일~제25일까지, 프로게스토겐은 주기의 마지막 12일간(제14일부터 제25까지) 투여한다. 소퇴성 출혈이 있게 된다. 

 

 (3) 순차적 복합요법(sequential combined therapy)

에스트로겐은 매일, 프로게스토겐은 매달 12~14일간 투여한다. 프로게스토겐 투여가 끝나면 출혈이 일어난다. 

 

 (4) 지속적 복합요법(continuous combined therapy)

에스트로겐과 프로게스토겐을 매일 투여해서 지속적인 호르몬 환경을 유지할 경우 다음과 같은 장점이 있다. 

-월경 양상의 출혈이 다시 시작되거나 소퇴성 출혈이 일어나지 않는다. 

-호르몬 변동과 관련된 증상들, 즉 정서불안, 편두통, 주기적인 유방통 같은 증상들이 호전된다. 

-환자가 기억하기 쉬운 요법이다. 

단점으로는 불규칙적인 출혈이 첫해에 40%까지 보인다. 

 

 (5) 국소적 적용

-국소적 에스트로겐 : 생식 비뇨기계의 위축 및 성교통 등의 증상을 치료하기 위해 사용하며 질내로 투여한다. 에스트로겐 함유 크림, 질정, 질내고리 등이 있다. 초기 며칠 동안은 전신적으로 최대용량으로 흡수한 후 일단 질내 점막이 각질화되면 최소용량으로 에스트로겐을 흡수하게 한다. 

-프로게스틴 자궁내 피임장치 : 자궁내막을 보호하고 전신적인 프로게스틴의 부작용을 피하기 위한 방법이다. 

 

 

Reference : 산부인과학 지침과 개요. 대한산부인과학회. 군자출판사